为进一步加强和完善对大学医院医政工作的监督与管理，继续深化“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动，规范医疗行为，提高服务质量，确保医疗安全，发挥整体医疗资源优势，促进医疗服务质量和临床救治水平的提高，特制定如下措施。
　一、深化“医院管理年”活动要求，加强管理，依法执业，严格规范诊疗行为
　　1.认真贯彻落实《“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动方案》和《医院管理评价指南（试行）》，加强医疗机构内部制度建设。各医院要制定严格的用药和检查制度规范，建立药品用量动态监测及超常预警制度、医生处方评价制度、辅助检查院间认可制度、大型设备检查阳性率抽查制度、医师外出会诊管理制度等，完善临床技术操作规范，加强临床检验工作的规范化、标准化建设，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构处方管理办法（试行）》。通过完善医院内部制度建设，加强环节质量控制，不断规范诊疗行为。
　　2.各医院要进一步加强科学管理，逐步建立和完善以工作岗位性质、工作技术或风险程度、工作数量与服务质量等工作业绩为主要依据，以服务效率、服务质量和经济效益为主要内容的综合目标考核体系。
　　3.学校医政处要经常深入各大学医院主动做好协调和服务，通过开展形式多样的质量促进和沟通、交流、示范、督查活动，推动大学医院医政管理水平的不断提高。
　二、完善医政工作报告制度，逐步开展统计学分析，建立大学医院医政管理档案
　　1.进一步完善医政工作报告制度，各大学医院每月将主要的医疗统计指标、医疗质量控制指标、医疗纠纷、突发事件、上级卫生主管部门检查工作等情况，以书面的方式报医政处。在积累资料的基础上，逐步实现对各医院业务管理情况进行统计学分析，为学校指导医院修订长远规划，提供数据参考。
　　2.建立大学医院医政管理档案，每半年进行一次医院业务运行状况的绩效评价。
　三、成立“医疗质量检查督导组”，进一步促进医疗服务环节质量的提高
建立由本市及大学医院医政、感染、病案、护理等方面的专家组成“医疗质量检查督导组”， 每季度开展检查、督导、讲评活动，定期深入各医院进行调研，了解医疗质量管理流程，掌握日常工作的实时动态，针对各医院存在的薄弱环节，提出改进建议，并在下一次活动中检查落实情况。按照“计划、实施、检查、改进”的管理要求，持续提高医疗服务的环节质量。
　四、开展青年医师专业培训活动，促进各医院之间临床技术合作，以技术进步带动临床救治水平的提高
　　1.按照临床专业的划分，各医院轮流承担授课任务，由大学医院内或外请专家主讲，以培训青年医师专业能力为重点，每季度组织临床专业知识讲座，内容包括临床基础知识、治疗标准、手术规范及最新医学动态。以专业培训活动为纽带，带动各医院之间联合学术攻关、疑难病历讨论等合作。
　　2.开展临床技术观摩交流活动，着重培养青年医师临床实践能力，共享专业资源与临床经验，推动大学医院临床专业人才梯队技术水平的同步发展。
　五、建立“院长工作例会”制度，持续开展管理促进活动
每月召开医院管理层和学校有关职能部门参加的“院长工作例会”，具体分析医院业务运行状态，通报工作情况。围绕依法执业，提高医疗质量，保障医疗安全，合理检查，合理用药，增强服务意识，改进服务流程等实际工作中的问题，分专题交流实践经验，研讨创新举措，相互咨询，共同提高。
　六、完善处理医疗纠纷三级责任制，建立医疗安全联席工作制度
　　1.各医院要进一步制定和完善处理医疗纠纷的三级责任制（科室、职能部门、医院），明确各级责任和责任追究制度。规范医疗投诉的预防和接待流程，以减少投诉、降低纠纷为重点，不断完善医疗纠纷接待、解决、处理机制。在防范和解决医疗纠纷的过程中，医院各职能和临床部门要做到职责清晰、衔接有序。严格按照信访工作管理条例的有关规定，及时接待、答复患者的投诉。各医院要建立和完善与媒体的沟通反馈机制，依据学校“关于进一步加强大学医院对外宣传工作的意见”，制定本单位的相关实施细则。

　　2. 建立医疗安全联席工作制度，定期组织行政管理部门、司法机关、新闻媒体等方面的专家，召开医疗安全联席会议，开展专项培训、业务指导和现场交流等活动，与社会各界建立政策咨询、工作沟通的渠道。